病案一
30岁的梁某,1月前因工作繁忙,思虑操心过度,故开始出现入睡困难,容易早醒,多梦,每晚可睡3~4小时,醒后自觉头部胀痛,神疲肢倦,胸闷心慌,纳呆,故服用阿普唑仑,服用约2周,用药时睡眠稍缓解,白天仍然觉得乏力心慌,停药后再次出现入睡困难,心慌加重,对服用西药失去信心。
主穴选耳穴:神门、心、肝。对准穴位紧贴压其上,并轻轻揉按1~2分钟,每天按压3~5次,隔1~3天换1次,两耳交替贴用。共治疗两周,患者神清气爽,喜诉夜可宁睡,舌脉平。
病案二
王某,男,35岁,股票分析师。主诉:眠差3月。
病史:平素工作压力大,3月前开始出现失眠,入睡困难,睡后易惊醒,伴少许头晕,耳鸣,心悸,腰膝酸软,纳一般,一直未予系统诊治;近日觉入睡困难,醒后觉精神萎靡,少气懒言,严重影响日常工作,遂前来就诊,纳一般,二便调。查体:神经系统查体未见异常,舌质淡,苔薄,脉沉细。证脉合参,患者以失眠为主证,属于中医学“不寐”范畴;心主神志、主血,劳心过度,伤心耗血,故见失眠、心悸等症;肾主藏精,肾气亏损则见头晕、耳鸣、腰膝酸软之症;脾藏意,主思,思虑过度易致气机阻滞不畅,脾胃运化无力,故见精神萎靡、少气懒言、纳差之象;辨证属“心肾不交”,以交通心肾为法。
中医诊断:不寐(心肾不交)。
西医诊断:神经衰弱。
治则:交通心肾。针灸并施,用补法。
耳穴贴压:予王不留行于心、肝、神门、肾、皮质下贴压;嘱患者畅情志,勿忧虑过度扰伤心神,要求贴压治疗两周,共贴四次,双耳交替。
2诊:患者精神转佳,喜诉昨夜睡眠较前好转,头晕症状减轻,舌质淡,苔薄,脉沉细。
3~5诊:患者神清气爽,面露喜色,诉失眠症状基本消失,精神较前好转,仍有少许腰膝酸软,无头晕、耳鸣、心悸等不适,纳眠可,二便调。
病案三
梁某,男,27岁,因“入睡困难4年,加重1周”就诊。
病史:患者于1周前因工作劳累,出现入睡困难,多梦,易醒,每晚可睡3~4小时,醒后自觉头部胀痛,神疲肢倦,纳呆,二便调,舌质淡,舌苔薄腻,脉稍数。
中医诊断:不寐(心脾两虚)。
西医诊断:睡眠障碍。
治疗原则:健脾益气、养心安神。
耳穴贴压:心、脾、神门、肝,以王不留行贴压。嘱患者自行按压穴位,每日5~6次,每次10~15分钟,睡前宜久按压。
2诊:患者入睡困难明显好转,每晚可睡6~7小时,纳可,二便调,舌质淡,舌苔薄白,脉细。
3诊:患者神情舒缓,面露喜色,眠佳,每晚可睡7~8小时,纳可,二便调,舌质淡红,舌苔薄白,脉缓。
4诊:患者神清气爽,喜诉夜可宁睡,舌脉平。